영어 이름에 “will”이 들어가지만 누가 집을 물려받는지와는 아무 관련이 없습니다. 의료 문서이고, 스스로 말할 수 없을 때만 의미가 있으며, 가족과 의료진이 추측하지 않아도 되게 해 줍니다.
사전의료의향서는 주법의 적용을 받고, 양식, 증인 규정, 문구가 주마다 다릅니다. 해당 주의 양식, 담당 의사, 변호사가 사는 곳에서 어떻게 작동하는지 알려줄 수 있습니다.
한국에서는: 사전연명의료의향서
한국에서 living will에 해당하는 문서는 사전연명의료의향서입니다. 국립연명의료관리기관의 안내에 따르면 19세 이상의 사람은 누구나 자신이 향후 임종과정에 있는 환자가 되었을 때를 대비하여 연명의료 및 호스피스에 관한 의향을 문서로 작성해 둘 수 있습니다.
미국과 가장 크게 다른 점은 작성 방식과 효력입니다. 사전연명의료의향서는 반드시 보건복지부의 지정을 받은 등록기관을 방문하여 충분한 설명을 듣고 작성해야 하며, 등록기관을 통해 작성·등록된 의향서가 연명의료 정보처리시스템의 데이터베이스에 보관되어야 비로소 법적 효력을 인정받습니다. 집에서 양식만 써서 서랍에 넣어 두는 것으로는 효력이 없다는 뜻입니다.
| 단계 | 공식 안내 내용 |
|---|---|
| 1. 상담·설명 | 보건복지부 지정 등록기관에서 상담사의 설명을 듣습니다 (신분증 지참 필수) |
| 2. 의향서 작성 | 등록기관에서 서식에 따라 작성합니다; 누리집의 서식은 예시용입니다 |
| 3. 등록·보관 | 등록기관이 연명의료 정보처리시스템에 등록해 보관합니다 |
| 4. 데이터베이스 조회 | 등록된 의향서는 시스템에서 조회·열람할 수 있습니다 |
의료진이 참고하는 연명의료계획서는 담당 의사가 환자와 함께 작성하는 별도 문서로, 미국의 POLST에 가깝습니다. 등록이 완료되면 의향서는 중앙 시스템에서 조회되므로 미국처럼 사본을 여러 사람에게 나눠 줘야 할 부담은 적지만, 등록 확인서나 등록기관의 안내문은 다른 중요 서류와 함께 보관하고 가족에게 작성 사실을 알려 두는 것이 좋습니다. 작성 가능 기관과 절차는 lst.go.kr에서 확인하십시오. 이 글은 의료 자문이 아닙니다.
사전의료의향서란 무엇인가
미국 국립노화연구소(NIA)는 사전지시서가 의료 치료에 대한 지침을 담은 법률 문서이며 자신의 희망을 전달할 수 없을 때만 효력이 생긴다고 설명합니다. 가장 흔한 두 가지는 사전의료의향서와 의료용 지속적 위임장입니다. 코넬 법률 사전은 사전의료의향서를 충분한 설명을 들은 뒤의 동의나 거부를 할 수 없을 때를 대비한 치료 희망 목록으로, 보통 어떤 생명 유지 조치를 쓸 수 있고 쓸 수 없는지를 다룬다고 설명합니다.
유언장과는 다릅니다. NIA에 따르면 유언장은 재산, 금융 자산, 부양가족 돌봄, 증여, 장례 준비 같은 상속 재산을 다룹니다.
NIA는 솔직한 두 가지도 짚습니다. 사전지시서는 법적으로 인정되지만 법적 구속력은 없으므로, 의료진과 대리인은 최선을 다해 따르겠지만 모든 상황에서 그럴 수 있는 것은 아닙니다. 그리고 지시서가 전혀 없으면 사는 주의 법이 누가 당신을 위해 의료 결정을 내릴지 정합니다.
무엇이 적혀 있나
전국 공통 양식은 없습니다. MedlinePlus는 사전의료의향서가 임종 중이거나 영구적으로 의식이 없을 때 원하는 치료를 밝히며, 치료를 받아들이거나 거부할 수 있다고 설명합니다. 표는 흔히 등장하는 주제와 그 옆에 놓이는 서류를 정리한 것입니다.
| 주제 또는 문서 | 무엇인가 | 참고 |
|---|---|---|
| 심폐소생술(CPR) | 심장이 멈췄을 때 다시 뛰게 하려는 시도 | NIA는 사전의료의향서가 다룰 수 있는 결정으로 제시 |
| 인공호흡기 | 폐에 공기를 불어넣는 기계 | NIA: 원하는지 여부를 밝힐 수 있음 |
| 투석과 관급식 | 신장 치료와 인공 영양 공급 | MedlinePlus가 예로 드는 항목 |
| 장기 및 조직 기증 | 기증에 대한 희망 | MedlinePlus가 포함을 고려할 항목으로 제시 |
| 의료 대리인(의료용 지속적 위임장) | 당신을 대신해 결정할 사람을 지명 | 별도 문서; 위임장 참고 |
| DNR, DNI, POLST 또는 MOLST | 의사와 함께 서명하는 의료 지시 | NIA는 의사에게 물어보라고 안내; POLST 제공 여부는 주마다 다름 |
NIA는 사전의료의향서에 심폐소생술을 원하지 않는다고 적혀 있더라도 병원에서는 진료 기록에 있는 DNR 지시가 도움이 된다고 설명합니다. 그것이 없으면 의료진은 호흡과 심장 박동을 되살리기 위해 모든 조치를 시도하기 때문입니다.
무엇을 얼마나 오래 보관해야 하나요
사전의료의향서는 필요한 사람이 찾을 수 있어야만 쓸모가 있으므로, 보관은 곧 공유의 문제입니다. NIA의 단계는 구체적입니다.
- 사본을 만들고 원본은 안전하게 보관하십시오. 의료 대리인, 의사, 변호사에게 사본을 주십시오. 일부 주에는 의료진과 대리인이 빠르게 접근할 수 있도록 지시서를 보관해 주는 등록 제도가 있습니다.
- 최소 1년에 한 번 검토하고, 이사나 이혼 같은 큰 변화가 있을 때도 검토하십시오.
- 이전 버전을 보관하십시오. NIA는 이전 버전을 철해 두고 각각이 언제 교체되었는지 적어 두라고 안내합니다. 등록 제도를 이용한다면 최신본이 등록되어 있는지 확인하십시오.
- 여러 주에서 시간을 보내십니까? NIA는 각 주의 양식으로 지시서를 준비하고 각 장소에 사본을 두라고 제안합니다.
휴대폰 사본은 편리하지만 유일한 사본이어서는 안 됩니다. 실제로 쓰이는 것은 대리인과 의사가 가진 사본입니다. 스캔본을 디지털 비상 바인더에 보관한다면 대리인에게 어디 있는지 알려주십시오. Paperlock의 의료 서류는 잠금을 해제하기 전까지 Face ID 뒤에서 흐린 미리보기로 보호됩니다. 더 큰 그림은 의료 기록 정리하기에 있습니다.
이 글은 법률 자문이나 의료 자문이 아닙니다. 담당 의사와 해당 주의 양식이 최종 결정권을 갖습니다.