Det er den udgift, de fleste faktisk mærker ved skranken: Du rækker et kort frem, receptionisten nævner et tal, og det er din co-pay. Resten af besøget er mellem dit forsikringsselskab og behandleren. Co-pays er én af flere måder, din ordning deler udgifterne med dig på, sammen med selvrisikoen, coinsurance og din månedlige præmie.
Ordet staves „co-pay“, „copay“ og „copayment“ i flæng. HealthCare.govs ordlisteopslag hedder Copayment og bemærker, at copayments nogle gange kaldes „copays“.
I Danmark: egenbetaling på medicin og medicintilskud
Et fast gebyr pr. lægebesøg findes ikke i det danske sundhedsvæsen: Besøg hos den praktiserende læge og på sygehuset er dækket af den offentlige sygesikring. Det sted, danskere oftest mærker en egenbetaling, er på apoteket, og den er reguleret af medicintilskuddet, som Lægemiddelstyrelsen administrerer.
Ifølge Lægemiddelstyrelsen får alle borgere automatisk tilskud til et lægemiddel med generelt tilskud, når det er ordineret på recept; tilskuddet trækkes fra prisen ved ekspeditionen på apoteket. Lægemidler med klausuleret tilskud får kun tilskud, hvis patienten er omfattet af en bestemt klausul, og lægen har skrevet „tilskud“ på recepten. På medicinpriser.dk kan du se, om et lægemiddel har tilskud. Har det hverken generelt eller klausuleret tilskud, kan lægen i de fleste tilfælde søge om individuelt tilskud.
Tilskuddets størrelse afhænger af dine samlede udgifter til tilskudsberettiget medicin inden for en tilskudsperiode på ét år, som starter første gang, du køber tilskudsberettiget medicin, efter at den forrige periode er udløbet. Jo større udgifter, jo mere får du i tilskud, og satserne afhænger af, om du er under eller over 18 år ved periodens start. Apoteket registrerer dine køb i Det Centrale Tilskudsregister (CTR), så alle apoteker kan se saldoen.
| Spørgsmål | Hvad Lægemiddelstyrelsen oplyser for 2026 |
|---|---|
| Højeste årlige egenbetaling for tilskudsberettiget medicin | 4.850 kr. pr. person |
| Henstandsordning | Forventer du en meget høj CTR-saldo (omkring 22.000 kr.), kan du aftale med apoteket at betale egenbetalingen i 12 lige store dele, 404 kr. om måneden, uden renter eller gebyrer |
| Tilskudsperiode | Ét år fra første køb af tilskudsberettiget medicin |
| Hvor du tjekker tilskud | medicinpriser.dk |
Det papir, der er værd at gemme, er apotekets kvittering og udskriften af din CTR-saldo, især hvis du søger kommunalt tilskud til medicinudgifter efter serviceloven, som sundhed.dk beskriver, eller hvis du har en privat sundhedsforsikring, der dækker egenbetaling. Satserne reguleres hvert år; tjek Lægemiddelstyrelsens side om tilskudsgrænser, før du regner med et beløb. Det her er ikke sundhedsfaglig rådgivning.
Hvad en co-pay er
HealthCare.govs eksempel går sådan her. Din ordnings tilladte pris for et lægebesøg er $100, og din copayment for et besøg er $20. Har du betalt din selvrisiko, betaler du $20, som regel ved besøget. Har du ikke nået din selvrisiko, betaler du de fulde $100.
Læg mærke til den sidste del. I HealthCare.govs definition kommer en copayment i spil, efter at du har betalt din selvrisiko. Rigtige ordninger varierer dog: Opslaget om selvrisiko siger, at mange ordninger betaler for visse ydelser, før du har nået din selvrisiko, og beder dig tjekke din ordnings detaljer. Så gå ikke ud fra noget. Din ordnings oversigt viser, hvilke ydelser der har en co-pay, og hvornår.
Et par detaljer mere fra HealthCare.gov:
- Copayments kan variere for forskellige ydelser inden for samme ordning, fx medicin, laboratorieprøver og besøg hos speciallæge.
- Generelt har ordninger med lavere månedlige præmier højere copayments, og ordninger med højere månedlige præmier har som regel lavere.
- Copayments for behandling i netværket tæller med i dit egenbetalingsloft, det meste, du betaler for dækkede ydelser i et ordningsår. Præmier gør ikke.
Sådan ser det ud
En co-pay er ét medlem af en familie af begreber om udgiftsdeling. Tabellen viser, hvordan de adskiller sig, med de eksempler, de officielle sider giver.
| Begreb | Hvad det er | Eksempel fra kilden |
|---|---|---|
| Co-pay | Et fast beløb for en dækket ydelse | $20 for et lægebesøg |
| Coinsurance | En procentdel af prisen på en dækket ydelse | 20 % af et tilladt beløb på $100 er $20 |
| Deductible | Det, du betaler for visse dækkede ydelser hvert år, før din ordning begynder at betale | Du betaler de første 2.000 dollars med en selvrisiko på 2.000 dollars |
| Premium | Et månedligt beløb for dækning, uanset om du bruger ydelser | Betales til forsikringsselskabet hver måned |
| Allowed amount | Det meste, en ordning betaler for en dækket ydelse | $100 for et lægebesøg |
| Out-of-pocket maximum | Det meste, du betaler for dækkede ydelser i netværket i et ordningsår | Derefter betaler ordningen 100 % af dækkede ydelser |
Original Medicare bruger også co-pays. Medicare.gov siger, at du betaler en copayment til hospitalet for hver ydelse, du får i et ambulant hospitalsregi, bortset fra visse forebyggende ydelser, og at det kan gøre en ambulant ydelse dyrere end den samme ydelse hos en praktiserende læge. Medicares offentliggjorte beløb ændrer sig hvert år, så tjek Medicare.gov for de aktuelle tal.
Hvad du skal gemme, og hvor længe
Co-pays er små, og det er præcis derfor, de forsvinder. De papirer, der er værd at gemme:
- Kvitteringer for co-pays, du har betalt, i det mindste indtil den tilhørende opgørelse og regning stemmer. Siger en behandler senere, at du stadig skylder din co-pay, afgør kvitteringen sagen.
- Opgørelser (EOB'er), som viser, hvad ordningen har godkendt, og hvad du skylder. Vores side om lægeregninger og EOB'er viser, hvordan man læser en.
- Ordningsoversigten med dine co-pay-beløb, så længe ordningen er aktiv.
- Alt, du kan få brug for til skat eller refusion fra en konto, fx et FSA- eller HSA-krav. Se FSA vs. HSA for, hvordan de fungerer, og tjek IRS' vejledning for din egen situation.
Hvor længe er op til dig og din situation; der findes ingen fast regel. En fornuftig standard er at gemme co-pay-kvitteringer, indtil årets sager er afgjort, og eventuelle refusioner er gennemført. Paperlock kan læse beløb og dato fra en fotograferet kvittering, så du kan søge dem frem senere, og organisering af sundhedsjournaler dækker et system, der ikke afhænger af nogen app.